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Impressum

Aktualisierte Neuausgabe: © 2014 by Südwest Verlag, einem Unternehmen der Penguin Random House Verlagsgruppe GmbH, Neumarkter Str. 28, 81673 München.

Die Erstausgabe erschien 2007 als Handbuch: © FB + E Forschung, Beratung + Evaluation GmbH

Dieses Buch entstand in Zusammenarbeit mit:

Prof. Dr. med. Klaus Friese, Ärztlicher Direktor der Universitätsfrauenkliniken Innenstadt und Großhadern der Ludwig-Maximilians-Universität München; Prof. Dr. med. Joachim W. Dudenhausen, Prof. für Geburtshilfe, em. Direktor für Geburtsmedizin – Charité Berlin; Prof. Dr. med. Horst Halle, em. Prof. für Geburtshilfe der Charité Berlin Campus Mitte; Prof. Dr. med. Gerd Neumann, Endokrinologikum Hamburg (Kapitel Impfen); PD Dr. med. Dr. rer. nat. Axel Schäfer, Klinik für Geburtsmedizin Charité Campus Virchow-Klinikum; Dr. phil. Wolf Kirschner, Leiter der Abteilung Evaluationsforschung der FB + E GmbH Forschung, Beratung und Evaluation, Berlin; wissenschaftliche Gesamtkonzeption und Text

Wir möchten uns besonders für die Mitarbeit bedanken bei: Dr. med. Dr. med. dent. Volker Bienengräber †, em. Prof. für Experimentelle Zahnheilkunde an der Universität Rostock; Dr. med. Christof Schaefer, Leiter des Fachbereichs Embryonaltoxikologie des Berliner Betriebs für Zentrale Gesundheitliche Aufgaben (BBGes); Dr. med. habil. Bernd Hamann, niedergel. Frauenarzt, Berlin; Dr. med. Pompilio Torremante, niedergel. Frauenarzt, Ochsenhausen (Kapitel Schilddrüsenerkrankungen); PD Dr. med. Holger Maul, Chefarzt Geburtshilfe und Perinatalmedizin, Marienkrankenhaus Hamburg; Dr. med. Jakob Derbolowsky, Frauenarzt und Psychotherapeut (Kapitel Stress); Bettina Weniger, Apothekerin, pharmafacts GmbH (Kapitel Medikamente + Chronische Krankheiten)

Hinweis: Die Aussagen in diesem Buch sind von den Herausgebern und Autoren sorgfältig erwogen und geprüft worden, dennoch erfolgen alle Angaben ohne Gewähr. Sie entsprechen dem zum Zeitpunkt der Drucklegung aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstand. Dies gilt auch für die im Buch gemachten Angaben zu gesetzlichen Leistungen, aber auch für die genannten Preise. Diese Angaben beziehen sich auf die gesetzlichen Regelungen zum 15.04.2014. Die Angaben zu Medikamenten und Arzneimitteln erfolgen an einigen Stellen mit den bekannten Handelsnamen. Dies dient vor allem der Übersichtlichkeit. Gründe dafür können die Vielzahl an unterschiedlichen Herstellern und Markennamen sein oder die Beschaffenheit der Wirkstoffnamen, die den Lesefluss stören könnten. Zudem sind die Markennamen oftmals bekannter als der Wirkstoff selbst. Somit wird das Medikament eher als das verwendete erkannt. Wir möchten aber darauf hinweisen, dass die Informationen bei Nennung von bestimmten Markennamen auch für andere Präparate derselben Wirkstoffgruppe gelten. Beachten Sie bitte, dass die im Buch genannten Präparate keinen Anspruch auf Vollständigkeit haben können. Somit dürfen Präparate, die im Buch nicht genannt werden, nicht automatisch als harmlos angesehen werden. Im Übrigen gilt auch hier: Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker. Weder Herausgeber, Autoren noch der Verlag können für eventuelle Nachteile oder für Personen-, Sach- und Vermögensschäden, die aus den im Buch gegebenen Hinweisen resultieren, eine Haftung übernehmen.

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Redaktionsleitung: Silke Kirsch

Projektleitung: Stefanie Heim

Projektberatung: Stefan Linde

Lektorat der Erstausgabe: Maggie Riepl, Kirsten Schiekiera

Lektorat der Neuausgabe: Ina Raki

Bildredaktion: Tanja Zielezniak

Umschlaggestaltung: zeichenpool, München, unter Verwendung eines Fotos von © shutterstock/Marina Svetlova

Layout und Satz: Nadine Thiel, kreativsatz, Baldham

Reproduktion: Artilitho snc, Lavis (Trento)

E-Book Herstellung: JB

E-Book Produktion: Vera Hofer

ISBN 978-3-641-12941-5
V003

Vorwort

Liebe Leserin, lieber Leser,

die meisten Paare, die ein Baby erwarten, beschäftigen sich intensiv mit der Frage, was sie für sich und die Gesundheit ihres Kindes tun können. Seit dem Jahr 2000 helfen wir mit dem von uns entwickelten BabyCare-Programm, die Gesundheit des Ungeborenen und der werdenden Mutter zu fördern. Mehr als die Hälfte aller Krankenkassen in Deutschland unterstützt uns dabei. Bereits 200 000 Schwangere haben bisher an BabyCare teilgenommen. Mit großem Erfolg: Bei unseren Müttern konnte die Zahl der Frühgeburten um 25 Prozent gesenkt werden.

Um schon früher zu helfen, haben wir ein Vorsorge-Programm für Frauen und ihre Partner erstellt, das bereits vor der Schwangerschaft ansetzt. Es soll helfen, Frühgeburten und andere Komplikationen noch weiter zu verringern. BabyCare hat also ein Geschwisterchen bekommen: planBaby. Dieser Ratgeber will darüber informieren, was bei der Familienplanung alles zu beachten ist.

Zu keiner Zeit war das Kinderkriegen so sicher wie heute: Die moderne Medizin bietet dank des wissenschaftlichen Fortschritts der vergangenen Jahre sowohl diagnostisch als auch therapeutisch hervorragende Methoden. Doch Medizin ist nicht alles. Vieles, was für Ihre Gesundheit und die Ihres Babys wichtig ist, können Sie durch eine bewusste Lebensführung selbst tun. Fangen Sie also rechtzeitig an, sich auf die Schwangerschaft vorzubereiten.

In diesem Buch finden Sie alle wichtigen Informationen für eine bewusste Familienplanung. Nutzen Sie unsere Empfehlungen und gehen Sie für die kommenden Ereignisse auf Nummer sicher.

planBaby wendet sich an:

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Paare, die sich ein Kind wünschen.

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Paare, die sich ein Kind wünschen, bei denen es bisher mit der Schwangerschaft aber noch nicht klappen wollte. Möglicherweise liegt es an sogenannten Fertilitätsstörungen, also an der zeitweiligen oder dauerhaften Unfruchtbarkeit des einen oder des anderen Partners. Diese Paare wollen wir über mögliche Ursachen informieren und auch darüber, wie man durch bestimmte Verhaltensänderungen die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, gegebenenfalls erhöhen kann.

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Paare, die sich bereits in einer Kinderwunschbehandlung befinden. Sie wollen wir während der medizinischen Behandlung durch gezielte Informationen unterstützen und ihrem Wunschkind ein Stück näherbringen.

Eine gesunde Ernährung, eine ausreichende Versorgung mit Vitaminen und Nährstoffen sowie der weitgehende Verzicht auf Genussmittel wie Alkohol und Zigaretten wirken sich positiv aus – sowohl auf die Fruchtbarkeit als auch auf das ungeborene Leben. Auch Stressbewältigung und das Seelenleben spielen eine zentrale Rolle beim Gelingen einer Schwangerschaft. Wir wollen Ihnen viele Tipps für die besten Baby-Voraussetzungen geben, aber auch sagen, welche Auswirkungen Medikamente, Chemikalien, Infektions- und Erbkrankheiten sowie Impfungen haben können. Wir können Ihnen wissenschaftlich fundierte Ratschläge anbieten, damit Sie als zukünftige Eltern fit und gesund sind – und bald ein ebenso gesundes Baby bekommen.

In unserem Handbuch geht es auch um die drei großen möglichen Komplikationen bei einer eingetretenen Schwangerschaft und der späteren Geburt. Diese sind:

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Fehlgeburten,

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Frühgeburten und

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Fehlbildungen.

Diese drei Komplikationen haben oft dieselben Ursachen, die auch für mögliche Störungen der Fruchtbarkeit verantwortlich sind.

Wir wollen Ihnen keine Angst machen. Im Gegenteil: Wir möchten Sie ermutigen. Denn unser Leitfaden kann Ihnen helfen, sich optimal auf eine Schwangerschaft vorzubereiten.

Sie können sicher sein, dass alles, was Sie in diesem Buch lesen, aktuell und wissenschaftlich gesichert ist. Komplizierte Zusammenhänge werden verständlich erklärt und durch Infokästen und Abbildungen veranschaulicht. Am Ende jedes Kapitels gibt es konkrete Empfehlungen und Tipps.

Im Anhang des Buches finden Sie in einem Glossar die wichtigsten Fachausdrücke und Abkürzungen erklärt. Über das anschließende Stichwortverzeichnis können Sie die für Sie wichtigen Themen leicht finden.

Das planBaby-Programm beinhaltet nicht nur ein Buch, sondern ein komplettes Service-Paket. Das bedeutet, dass wir Ihnen auch persönliche, auf Ihre individuellen Bedürfnisse und Gegebenheiten passende Empfehlungen geben möchten. Dies geschieht durch eine zusätzliche Analyse Ihrer Lebensbedingungen, Ernährungsgewohnheiten und Ihrer gesundheitlichen Verfassung. Grundlage für diese Analyse sind zwei Fragebogen, jeweils für die Frau und für den Mann getrennt. Diese finden Sie auf unserer Internetseite ( www.planbaby.de/fragebogen/index.xhtml). Wenn Sie die Fragebogen ausfüllen, können wir Ihre Antworten in unserem Institut analysieren und auswerten.

Nach wenigen Wochen erhalten Sie dann jeweils ein Auswertungsschreiben (getrennt für die Frau und den Mann) mit der persönlichen Analyse Ihres Gesundheitszustandes, Ihrer Lebensbedingungen und Ernährungsgewohnheiten. Sie erfahren auch, welche Auswirkungen diese auf Ihren Kinderwunsch, die eintretende Schwangerschaft oder die Kinderwunschbehandlung haben können. Darüber hinaus bekommen Sie Empfehlungen, wie Sie selbst etwas an diesen Parametern ändern können. In dem Auswertungsschreiben werden Sie auch darüber informiert, welche Kapitel des Buches für Sie aufgrund Ihrer persönlichen Situation besonders interessant und wichtig sind.

Die Auswertung des Fragebogens mit der persönlichen Gesundheits- und Ernährungsberatung kostet 15 Euro – und 25 Euro für zwei Fragebogen.

Für dieses Buch war ein fachübergreifendes Team aus erfahrenen Ärzten, kompetenten Psychologen, Sozialmedizinern sowie Experten für Gesundheitsförderung und Prävention am Werk.

Namhafte Gynäkologen und Geburtshelfer wie Prof. Dr. Klaus Friese aus München und Prof. em. Dr. J. W. Dudenhausen von der Charité in Berlin haben wichtige Beiträge für planBaby geleistet. Die Informationen entsprechen somit den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen. Unser Info-Paket wird Ihnen den Eintritt einer Schwangerschaft erleichtern und hilft Ihnen dabei, Komplikationen im Verlauf der Schwangerschaft und Geburt zu verringern. Mit unseren Empfehlungen – viele davon sind ganz einfach umzusetzen – können Sie viel für sich und Ihre Familie erreichen.

Ihr planBaby-Team

Dr. Renate Kirschner

planBaby-Team bei Forschung, Beratung + Evaluation

c/o Charité Frauenklinik CVK

In den vergangenen 50 Jahren ist in Deutschland – ebenso wie in anderen Industrieländern – die Geburtenrate stark gesunken. Während im Jahr 1991 in Deutschland noch 822 842 Kinder zur Welt kamen, waren es 2012 nur noch 653 215 Kinder. 1 Die Gründe dafür sind vielfältig: In früheren Zeiten sah man die Großfamilie mit vielen Kindern als Altersabsicherung an, heute ist eine Familiengründung vor allem auch mit erheblichen Kosten und einem Karriere-Risiko für die Eltern verbunden. Hinzu kommt, dass Empfängnisverhütung einfach und das Kinderkriegen planbar geworden ist, seit in den 1960er-Jahren die „Antibabypille“ auf den Markt kam.

Wichtigste Voraussetzungen für ein Kind 2

Eine wichtige Voraussetzung für ein Kind ist für mich, dass:
beide sich ein Kind wünschen | 86%
sich beide Partner reif für Kinder fühlen | 77%
beide sicher sind, den richtigen Partner gefunden zu haben | 66%
einer der beiden Partner beruflich in einer gesicherten Situation ist, einen unbefristeten Arbeitsvertrag hat | 60%
die finanzielle Situation gut ist | 57%
beide Partner ihre Berufsausbildung abgeschlossen haben | 46%
ein Einkommen für die Familie ausreicht | 43%
gesichert ist, dass Betreuungsmöglichkeiten für die Kinder zur Verfügung stehen | 39%
man mit finanzieller Unterstützung durch den Staat rechnen kann | 28%
einer der Partner bereit ist, beruflich zurückzustecken oder ganz aus dem Beruf auszusteigen | 25%

Aus all diesen Gründen überlegen sich die meisten Paare heute sehr genau, ob ein Kind in ihre aktuelle Situation – und auch, ob es überhaupt in ihr Leben passt. Die Lebensplanung ist zu einem Drei-Phasen-Modell geworden: Ausbildung, Beruf, Familie. In einer Untersuchung des Allensbach-Instituts wurden Frauen und Männer gefragt, was für sie die wichtigsten Gründe und Voraussetzungen sind, um einen Kinderwunsch in die Realität umzusetzen: Knapp 90 Prozent der befragten Frauen wünschen sich demnach, dass der Kinderwunsch bei Mann und Frau gleich stark ist. 60 Prozent aller Befragten gaben an, erst dann ein Kind zu wollen, wenn die berufliche Situation eines Partners und das Einkommen gesichert sind. Immerhin 46 Prozent der Frauen wollen, dass beide erst ihre Berufsausbildung abschließen, ehe sie an eine Schwangerschaft denken. Eine andere Umfrage aus dem Jahr 2011 zum Thema Kinderlosigkeit ergab Folgendes: 3

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58 Prozent der Befragten meinen, dass Kinder (zu viel) Geld kosten.

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Etwa die Hälfte gibt an, die Karriere sei wichtiger als eine Familiengründung und beides ließe sich nur schlecht miteinander vereinbaren.

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46 Prozent finden, dass staatliche und gesellschaftliche Voraussetzungen für ein Kind fehlen.

So manches Paar bleibt letztendlich kinderlos, ob gewollt oder nicht. Einer der Hauptgründe ist, dass Frauen sich zuerst ihrer beruflichen Entwicklung widmen und ihren Kinderwunsch verschieben. Viele Frauen warten so lange, bis die Fruchtbarkeit deutlich eingeschränkt ist. Die Grafik unten zeigt Ihnen, wie stark die Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahres schwanger zu werden, mit dem Alter der Frau abnimmt. Beträgt sie bei 20- bis 24-jährigen Frauen noch fast 90 Prozent, so ist sie bei 30- bis 39-jährigen schon fast auf die Hälfte gesunken.

Altersabhängige Wahrscheinlichkeit, im Laufe eines Jahres bei regelmäßigem ungeschützten Geschlechtsverkehr schwanger zu werden 4

1.1 Geburtenrückgang:

Immer weniger Schwangerschaften, immer weniger Kinder

Sterben die Deutschen bald aus? Diese Frage taucht seit einiger Zeit immer wieder in den Medien auf. Nun ist seit Jahren in allen Industrieländern eine sinkende Geburtenrate festzustellen. Bei dieser sinkenden Tendenz ergeben sich gleichwohl erhebliche länderspezifische Unterschiede. Die durchschnittliche Zahl der Kinder je Frau betrug im Jahr 2010 in Deutschland 1,39. Zwar gibt es – wie die Abbildung auf der nächsten Seite zeigt – einige Länder mit noch niedrigeren Zahlen, aber in unserem Nachbarland Frankreich und in den nordeuropäischen Ländern werden beispielsweise deutlich mehr Kinder geboren. Diese Entwicklung hat finanzielle, wirtschaftliche und soziale Ursachen wie steigende Lebenshaltungskosten, berufliche Unsicherheit oder steigende Umweltbelastung. Möglicherweise könnten sich finanzielle Anreize und verbesserte Betreuung gerade im Kleinkindalter sowie familienfreundlichere Unternehmen und Gemeinden positiv auf die Geburtenrate auswirken. Vor allem aber fehlt vielen Eltern die Möglichkeit, Familie und Beruf in ihrem Leben miteinander zu vereinbaren. Offensichtlich muss sich an den Bedingungen für Familien in unserem Land etwas ändern, wenn es wieder mehr Kinder geben soll, denn neueste Untersuchungen belegen, dass nur zehn Prozent der Deutschen im Alter zwischen 14 und 50 Jahren explizit erklären, sich kein Kind zu wünschen. Das bedeutet also, viele bleiben kinderlos, obwohl sie gern ein Kind hätten.

Fertilitätsrate im Ländervergleich – Durchschnittliche Anzahl der Kinder je Frau im Jahr 2010 5

Sicher – und doch nicht unproblematisch: Die aktuelle Situation in der Medizin

Früher wurden deutlich mehr Babys geboren und deren Mütter waren jünger. Doch die hohe Geburtenzahl sowie unzureichende medizinische Versorgung und Hygiene waren auch mit großen gesundheitlichen Gefahren für Mutter, Embryo und Kind verbunden. Das hat sich inzwischen verändert: Starben in Deutschland noch im Jahr 1960 etwa 40 von 1000 Neugeborenen bei der Geburt oder im ersten Lebensjahr, so sind es durch den enormen medizinisch-technischen Fortschritt heute glücklicherweise nur noch vier von 1000 Babys. Und kaum eine Frau stirbt heutzutage in Deutschland im Zusammenhang mit Geburt und Schwangerschaft. Dieser insgesamt positiven Entwicklung im Bereich der medizinischen Versorgung von Schwangeren und Neugeborenen stehen allerdings auch vier Komplikationen gegenüber, die Ärzten und Geburtshelfern weiterhin große Sorge bereiten:

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Unfruchtbarkeit sowie Fertilitätsörungen (Fruchtbarkeitsstörungen) nehmen bei Frauen und Männern zu.

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Nach wie vor endet jede fünfte Schwangerschaft als Fehlgeburt vor der 22. Woche.

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Seit Mitte der 1990er-Jahre steigt die Zahl von Frühgeburten immer weiter an. Derzeit liegt sie in Deutschland bei neun Prozent. Das sind circa 60 000 Frühgeborene jährlich.

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Eine unverändert hohe Zahl von Babys (drei Prozent) kommen mit Fehlbildungen zur Welt.

Trotz intensiver Forschung konnten die Ursachen für diese Komplikationen noch nicht vollständig geklärt werden. Allerdings sind inzwischen viele Risiken bekannt, die in einem Zusammenhang mit den genannten Komplikationen stehen. Das bedeutet, dass Sie und Ihr Partner das Risiko dafür durch entsprechendes Verhalten und einfache Vorsorgemaßnahmen vermindern können.

Risiko für eine Fehlgeburt nach dem Alter der Schwangeren 6

Häufigkeit von Frühgeburten (< 37. Schwangerschaftswoche) in Abhängigkeit vom Alter der Schwangeren 7

1.2 Was bedeutet das Alter der Frau für die Schwangerschaft?

Während die Geburtenzahlen immer weiter sinken, steigt das Alter der Schwangeren kontinuierlich an: Beim ersten Kind sind Frauen in Deutschland heute im Schnitt 30 Jahre alt – und damit fünf Jahre älter als die durchschnittliche Erstgebärende im Jahr 1980 in Westdeutschland war. 8 Die späte Schwangerschaft ist inzwischen zur gesellschaftlichen Normalität geworden. Mit zunehmendem Alter wird jedoch das „Schwangerwerden“ und „Schwangerbleiben“ schwieriger, denn die Fruchtbarkeit nimmt wie gesagt mit höherem Lebensalter deutlich ab – und die Risiken für Komplikationen in der Schwangerschaft nehmen zu. Das alles ist zwar recht kompliziert, mit neuen medizinisch-technischen Methoden ist es allerdings vielen Paaren möglich, sich auch im fortgeschrittenen Alter ihren Kinderwunsch zu erfüllen.

Auch das Risiko von Fehl- und Frühgeburten sowie Fehlbildungen beim Kind nimmt mit zunehmendem Alter der Schwangeren deutlich zu. Etwa 40 Prozent aller Fehlgeburten treffen Schwangere über 40, während Frauen bis zu 35 Jahren ein viel geringeres Risiko haben. Neben den genannten Komplikationen in der Schwangerschaft und bei der Geburt treten auch bestimmte Krankheiten unter älteren Schwangeren häufiger auf als unter jüngeren. So kommt es bei Schwangeren über 35 häufiger zu Komplikationen wie Bluthochdruck (Hypertonie), Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Totgeburten, vorzeitigem Blasensprung und geringem Geburtsgewicht des Kindes. Es ist aber beruhigend, dass trotz aller Risikofaktoren die meisten Schwangeren in jedem Alter ohne Komplikationen ein gesundes Kind zur Welt bringen.

Frauen, die ab dem 35. Lebensjahr ihr erstes Kind bekommen, werden oft als Risikoschwangere bezeichnet. Dieser Begriff ist irreführend. Es gibt keine magische Altersgrenze, ab der Frauen risikoreiche Schwangerschaften durchleben müssen. Diese Einordnung geht lediglich darauf zurück, dass ab dem 35. Lebensjahr die Kosten für bestimmte Tests und Untersuchungen von den Krankenkassen übernommen werden. Hintergrund dafür ist: Mit steigendem Alter der Mutter treten zunehmend Chromosomenanomalien beim Embryo auf. Diese können zu schweren Behinderungen des Kindes führen wie beispielsweise zum Down-Syndrom, das man auch als Trisomie 21 bezeichnet. Allerdings steigt das Risiko, ein Baby mit Chromosomenanomalien zur Welt zu bringen, erst ab einem Alter von 40 Jahren deutlich an, und zwar auf 1,4 Prozent. Bei 45-jährigen Frauen liegt es bei 5,2 Prozent und bei den 49-jährigen bei 15,3 Prozent.

Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Chromosomenanomalien (Down-Syndrom) auf 1000 Geburten, nach Alter der Mutter 9

INFO

Down-Syndrom-Screening

Zur Diagnostik des Down-Syndroms (Trisomie 21) gibt es verschiedene Untersuchungen, wie zum Beispiel das Ersttrimester-Screening, eine Kombination von PAPP-A (SerumMarker im Blut) und freiem ß-HCG (Hormon) sowie einer Ultraschallmessung der Nackentransparenz des Fötus in der 11. bis 14. Schwangerschaftswoche. Die Kosten für das Ersttrimester-Screening (etwa 150 Euro) werden meist nicht von den Krankenkassen übernommen. Die Ergebnisse dieser Untersuchung sind zu über 90 Prozent zutreffend. Ab der elften Schwangerschaftswoche ist auch die Durchführung eines nichtinvasiven Bluttests (NIPD) möglich, der Aufschluss über das Risiko von Trisomien gibt und ebenfalls selbst bezahlt werden muss. Dieser Test hat eine Erkennungsrate von 99 Prozent. Ergibt sich aus diesen Untersuchungen ein Verdacht auf das Down-Syndrom, muss dieser jedoch durch eine Chromosomenanalyse des Kindes überprüft werden. Dafür wird meist eine Amniozentese empfohlen. Hierbei wird mit einer Spritze Fruchtwasser aus der Fruchtblase entnommen und untersucht. Frauen ab 35 Jahren sowie Frauen, in deren Verwandtschaft es bereits Fälle mit Chromosomenanomalien gab, sollten sich über diesen Eingriff genau informieren. Humangenetische Beratungsstellen gibt es in allen größeren deutschen Städten. Wichtig: Ein guter Gynäkologe wird Sie auch dabei unterstützen, dass Sie sich grundsätzlich vorher Gedanken darüber machen, wie Sie mit dem möglichen Ergebnis, dass Ihr Ungeborenes eine schwere Erkrankung oder Behinderung haben wird, umgehen wollen. Falls Sie ohnehin nicht in Erwägung ziehen, die Schwangerschaft aufgrund dieses Testergebnisses abbrechen zu lassen, können Sie auf die Untersuchung auch verzichten.

1.3 Ursachen für Unfruchtbarkeit und Fertilitätsstörungen bei Frau und Mann

Ungefähr zehn Prozent aller Paare in Deutschland sind laut Schätzungen ungewollt kinderlos. Meist wird zu Unrecht angenommen, die Frau sei „schuld“. Dabei sind die Ursachen vielfältig und liegen zu 40 Prozent bei beiden Partnern, zu 30 Prozent beim Mann, zu 25 Prozent bei der Frau. Bei fünf Prozent der ungewollt Kinderlosen kann keine Ursache gefunden werden. Der medizinische Ausdruck für Unfruchtbarkeit ist Infertilität.

Im engeren Sinn steht der Begriff für das Unvermögen, eine Schwangerschaft erfolgreich auszutragen. Im weiteren Sinne wird er gleichbedeutend mit Sterilität verwendet, also der Unfähigkeit, schwanger zu werden beziehungsweise ein Kind zu zeugen. Von Unfruchtbarkeit wird gesprochen, wenn es trotz regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs innerhalb eines Jahres nicht zu einer Schwangerschaft kommt. Manche Paare erleben aber auch nur Phasen einer zeitweiligen Unfruchtbarkeit.

Fertilitätsstörungen bei der Frau können folgende Ursachen haben:

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Zyklusstörungen wie das Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe) oder die sehr seltene Regelblutung (Oligomenorrhoe)

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Bakterielle Scheideninfektionen wie beispielsweise die bakterielle Vaginose (siehe auch Kapitel 6.1)

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Störungen der Eizellreifung durch hormonelle Veränderungen; die häufigste hormonelle Störung bei Frauen ist das so genannte PCOSyndrom (Polyzystisches Ovarialsyndrom, siehe Infokasten)

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Eileiterbedingte Unfruchtbarkeit, etwa durch verschlossene Eileiter. Häufig sind dafür Genitalinfektionen verantwortlich. Die häufigste Infektion ist die durch Chlamydien (Chlamydia trachomatis (CT) verursachte, die zu fast 70 Prozent von den Frauen gar nicht bemerkt wird (siehe auch Kapitel 6.1)

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Eileiterschwangerschaften, Operationen und (meist gutartige) Wucherungen

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Endometriose – so bezeichnet man das Wachstum von Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter. Schätzungen gehen davon aus, dass etwa zehn Prozent aller Frauen – häufig unbemerkt – an einer Endometriose leiden

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Fehlbildungen von Eierstöcken, Eileitern oder Gebärmutter

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Bildung von Antikörpern gegen Eizelle oder Spermien

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Schilddrüsenfunktionsstörungen

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seelische Ursachen, Stress sowie Leistungsdruck

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Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) und Kinderwunsch

Bei einem Polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) führen hormonelle Veränderungen zu Störungen bei der Eizellreifung. Dies äußert sich wiederum durch eine unregelmäßige Monatsblutung. Ein Eisprung findet nur selten bis gar nicht statt. Frauen mit PCOS im gebärfähigen Alter sind außerdem meist übergewichtig oder adipös (fettleibig), ein Großteil hat zudem eine Insulinresistenz. Etwa 40 bis 70 Prozent der von PCOS betroffenen Frauen haben einen unerfüllten Kinderwunsch. Es besteht die Möglichkeit, die Eierstöcke zum Eisprung anzuregen, entweder durch eine Hormontherapie oder durch die Verbesserung der Insulinresistenz. Die Hormontherapie sollte von erfahrenen Frauenärzten oder Frauenärztinnen durchgeführt werden, weil eine individuelle und engmaschige Behandlung häufig notwendig ist, um eine Überstimulation zu vermeiden.

In der frühen Schwangerschaft erleben Frauen mit PCOS häufiger eine Fehlgeburt. Außerdem erkranken sie während der Schwangerschaft häufiger an Schwangerschaftsdiabetes und Präeklampsie. Deshalb ist es sehr wichtig, vor einer Schwangerschaft die Stoffwechselsituation zu verbessern und ein hormonelles Gleichgewicht anzustreben. Außerdem ist eine regelmäßige Überwachung in der Schwangerschaft empfohlen.

Falls Sie selbst vom Polyzystischen Ovarialsyndrom betroffen sind, können Sie sich mit anderen Frauen austauschen. Mehr Informationen finden Sie im Anhang.

Die hormonell bedingten Fertilitätsstörungen werden in der Regel von Zyklusveränderungen und Zwischenblutungen begleitet. Bei der Endometriose treten starke Schmerzen während der Monatsblutung auf. Das Heimtückische an ChlamydienInfektionen ist die Tatsache, dass sie oft zur Sterilität (Unfruchtbarkeit) führen, weil sie unerkannt und damit auch unbehandelt bleiben. Oft werden Chlamydien-Infektionen erst nach Jahren entdeckt – wenn ein Kinderwunsch nicht in Erfüllung geht.

Die Unfruchtbarkeit des Mannes kann folgende Ursachen haben:

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Störungen der Spermienreifung oder der Spermienqualität. Sie können beispielsweise durch eine Mumps-Infektion im Kindesalter entstehen, aber auch durch hormonelle Störungen, Schadstoffbelastungen, Medikamente, Hodenhochstand, Operationen, Chromosomenanomalien sowie akute Infektionen.

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Störungen des Spermientransports durch blockierte Samenleiter sind vergleichbar mit einem Eileiterverschluss bei der Frau. Ursache ist meist eine Infektionskrankheit.

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Erektionsstörungen. Davon sind nach einer Kölner Studie zwei Prozent der Männer im Alter von 30 bis 39 Jahren betroffen und bereits zehn Prozent der 40- bis 49-jährigen. Erektionsstörungen treten häufig auch in Verbindung mit diagnostizierten oder bisher nicht diagnostizierten Krankheiten wie zum Beispiel Diabetes mellitus auf.

Die Therapie der Unfruchtbarkeit richtet sich nach der Ursache. Daher ist zunächst eine eingehende Anamnese und Diagnostik beider Partner erforderlich. Ihre Frauenärztin / Ihr Frauenarzt wird Sie in der Regel an eine dafür spezialisierte Praxis oder ein Zentrum überweisen.

Da auch verschiedene Medikamente negative Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit von Mann und Frau haben können, wird sich die Ärztin/der Arzt erkundigen, welche Medikamente Sie einnehmen. Außerdem wird sie/er die Frau befragen, ob sie unter chronischen Krankheiten leidet, die auch in einer späteren Schwangerschaft medikamentös behandelt werden müssen. Möglicherweise wird die Dosierung bereits vor der Schwangerschaft umgestellt. Übergewicht bei Mann und Frau reduziert die Wahrscheinlichkeit, dass eine Schwangerschaft eintritt, deutlich. Frauen, die einen Body-Mass-Index (BMI) von mehr als 25 aufweisen, wird eine Ernährungsberatung sowie eine Gewichtsreduktion empfohlen. Auch bei einem zu großen Bauchumfang (Männer mehr als 95 Zentimeter, Frauen mehr als 88 Zentimeter) wird eine Gewichtsreduktion empfohlen (siehe auch Kapitel 5.3).

Da viele Chemikalien die Fruchtbarkeit bei Mann und Frau verringern können, wird sich Ihre Ärztin/Ihr Arzt auch danach erkundigen, ob Sie im Haushalt oder bei der Arbeit regelmäßig bestimmten Schadstoffen ausgesetzt sind (mehr dazu in Kapitel 6.5).

Nach dieser Basisdiagnostik kann Ihre Ärztin/Ihr Arzt durch verschiedene Untersuchungen mögliche Ursachen der Infertilität eingrenzen. Dazu gehört es, endokrine (hormonelle) Störungen auszuschließen oder zu bestätigen. Hierzu zählen Erkrankungen der Hirnanhangdrüse (Hypophyse) und ihrer übergeordneten Zentren im Gehirn (Hypothalamus), der Schilddrüse, der Nebenschilddrüsen, der Nebennieren und der Geschlechtsdrüsen (Gonaden).

Zusammenfassung

Mit der Entwicklung der „Pille“ Mitte der sechziger Jahre des letzten Jahrhunderts ist eine Schwangerschaft planbar geworden. Die Mehrzahl gerade jüngerer Frauen nimmt die Pille. So kann ein Paar die Entscheidung für ein Kind bewusst treffen und auf seine Lebenssituation abstimmen. Verschiedene gesellschaftliche Entwicklungen bewirken, dass Frauen beim Eintritt der ersten Schwangerschaft immer älter werden. Die erste Schwangerschaft ab 30 ist normal geworden. Denn erst in diesem Alter sind in der Regel die Bedingungen erfüllt, die sich Paare wünschen, wenn sie konkret an ein Kind denken. Die Entscheidung für ein Kind ist aus Sicht der Gesellschaft zweifellos zu begrüßen, wobei gleichzeitig selbstverständlich auch die Entscheidung gegen eine Familiengründung respektiert werden muss. Diese Entscheidung können und sollen Paare nur individuell fällen und verantworten – auch wenn Unterstützungs- und Hilfeleistungen des Staates, der Gemeinde oder der Betriebe hier gegebenenfalls eine zusätzliche Hilfe und Motivation bieten können.

Bei 90 Prozent aller Paare, die sich für ein Kind entscheiden, ist nach spätestens einem Jahr eine Schwangerschaft eingetreten, und 75 bis 80 Prozent der Schwangeren gebären nach zehn Monaten ein gesundes Kind. Auch wenn man sich diesen glücklichen Verlauf wünscht, soll nicht verschwiegen werden, dass auch Probleme auftreten können wie Fertilitätsstörungen, Fehlgeburten, Frühgeburten oder schwere Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft. Mit dem planBaby-Programm erfahren Paare mit Kinderwunsch, was auf sie zukommen kann, vor allem aber, was sie tun können, um Risiken zu verringern.

Das planBaby-Programm hilft Paaren mit Kinderwunsch, möglichst schnell und sicher eine Schwangerschaft zu erreichen. Es unterstützt Paare, bei denen es mit der Schwangerschaft (länger) nicht klappen will, herauszufinden, woran es liegen kann und was im Einzelnen getan werden kann. Und schließlich will planBaby diejenigen Paare, die sich für eine Kinderwunschbehandlung entschieden haben, während der medizinischen Behandlung unterstützen.

⇒ EMPFEHLUNG

Hinweise auf mögliche Ursachen von Fertilitätsstörungen erhalten Sie, wenn Sie die Fragebogen auf der planBaby-Website ausfüllen (mehr Informationen dazu finden in Kapitel 8 und im Anhang). Besprechen Sie dann Ihren Kinderwunsch mit Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt. Die Ursachen für Fertilitätsstörungen sind vielfältig.

Sie können daher oft erst nach einigen diagnostischen Untersuchungen erkannt und durch eine gezielte Therapie behandelt werden. Wichtig ist, dass beide Partner, Mann und Frau, sich untersuchen lassen, da die Ursachen bei einem oder beiden Partnern liegen können. Sprechen Sie gegebenenfalls mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über eine Hormonbehandlung, die die Eizellreifung anregen kann. Vielleicht gelingt es auch schon mit Nahrungsergänzungsmitteln (siehe auch Kapitel 5.1), die Hormonproduktion anzuregen. Bei der Suche nach den Ursachen der Unfruchtbarkeit sollten auch seelische Faktoren immer miteinbezogen werden. Bei allen somatischen (körperlichen) Vorgängen kann Stress eine Rolle spielen. Wenn Sie einfache Stressbewältigungsmethoden erlernen und praktizieren, können Sie selbst schon viel beitragen zum Gelingen der Schwangerschaft.

Wenn es auf natürlichem Wege nicht klappt, bleibt die Möglichkeit einer Kinderwunschbehandlung (mehr Informationen dazu in Kapitel 7).

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Ende der Leseprobe